【看護師なら知っておきたい】発熱時の対応について

どうも看護アドバイザーかずです。

今日は一緒にやっている看護師のヤマさんに

発熱のことについて書いてもらおうと思います。

皆さんは、なぜ熱が出るか知ってますか？？

このことが分かっていない方、

是非、解熱剤を使用する理由なども

分かると思うので、ぜひ読んでみてください。

こんにちはヤマです。

今回は新人看護師が押さえておいてほしい

「発熱時の対応」について

お話したいと思います。

 

新人の時は

「熱が出たらとりあえずクーリング・解熱剤を使用しよう」

と浅い考えでした。

 

そんなとき先輩看護師に

「シバリングしているのにまだクーリングはしない方がよい」

と言われて驚いたのを覚えています。

ではなぜなのかは詳しく説明していきます。

 

 

発熱のメカニズム

発熱のメカニズムは、下記の通りです。

発熱の定義と分類

①発熱の定義

日本の感染症法では37.5℃以上が発熱と定義されています。

②発熱の分類

微熱：37.0℃以上～37.5℃未満

発熱：37.5℃以上～38.5℃未満

高熱：38.5℃以上

発熱でのメリット

発熱にメリットなんてないと思っていた人も

ここで、天地ひっくり返ると思います。

次は、デメリットです。

発熱でのデメリット

 

デメリットの方が多いイメージですね。

でも、熱が上がってこず、

炎症反応も高いのに、熱が出ない時もあります。

それが、高齢者の肺炎などです。

 

 

セットポイントについて

私たちの体は通常37℃前後に保つように設定されています。

これは脳にある視床下部が設定した温度です。

この温度をセットポイントと言います。

先ほど説明したようにサイトカインによって「体温上げろ」と命令が起こると

脳の視床下部に命令が伝わり「体温上げる命令だ！39℃前後に設定しよう」

脳から身体に指令がいきます。

 

すると、セットポイントは37.0℃前後から39℃前後に

なるように調整されます。

発熱時悪寒旋律（シバリング）はなぜ起こる？

悪寒旋律（シバリング）とは、

身体がブルブル震えたり、

寒さで口がカタカタしたりすることです。

皆さん寒いときブルブル震えるときありますよねそれがシバリングです。

ではなぜ発熱して体が熱いのにシバリングが起こるのでしょうか？

順を追って説明します。

シバリングが起こるのは体温を保とうとするときに起こります。

先ほど説明したセットポイントより体温が下回ると

脳から体に「体温をあげろ」と命令が伝わります。

すると、体は熱を作るために筋肉を収縮させたり

動かしたりすることで熱を産みだし

セットポイントまで体温を上げようとします。

発熱時シバリングが起こるのはウイルス・細菌を排除するため

熱によってウイルス・細菌を排除するために

脳がセットポイントを上げているのが原因だったのです。

通常37℃前後だった設定がウイルス・細菌を排除するため

セットポイントが上がり

そこに達するために体がシバリングを起こしていたのです。

セットポイントより体温が高くなると

逆にセットポイントより温度が高くなると

脳は体に「体温を下げろ」と命令します。

すると体は皮膚の血管を拡張して熱を逃がしたり、

発汗による気化熱により体温を下げるように働きます。

シバリング中のクーリングは基本的に行わない

なぜ、シバリングが起きている時に、

クーリングをしたらいけないのか？？

 

先ほど述べたようにウイルス・細菌を排除するために

発熱している人に対して

クーリングを行うと

体温上昇させてウイルス・細菌を排除しようと

しているところを邪魔してしまったり、

その分熱を生み出すために体への

負荷が増大し余計な体力を消耗してしまいます。

そのためシバリング中は熱を作るために寒くて震えているので

温めることが基本になってきます。

下降期に入ったらクーリングを

ウイルス・細菌による発熱は「前兆期」「上昇期」「ピーク期」「下降期」に分かれます。

1.「前兆期」

細菌、ウイルスが侵入し、

血液中にある白血球・マクロファージがこれを発見し、

攻撃をはじめます。

脳が、体温の設定温度を高温にセットします

この時、体温はまだ平熱だがセットポイントの上昇により悪寒やふるえといった症状が出ます。

2.「上昇期」

脳の命令により、体温を設定温度まで上げている過程です。

発熱にエネルギーを使うため、頭痛やだるさを感じ、頭がボーッとした状態になります。

3.「ピーク期」

セットポイントと、実際の体温が一致した状態です。

白血球・マクロファージが活発に活動し、ウイルス・細菌を攻撃します。

4.「下降期」

ウイルス・細菌を退治すると、脳がセットポイントを平熱にセットし直します。

体も命令に従い、体温を下げはじめます。

汗をかきはじめたら、熱が下がりはじめたサインと考えられます。

そのあと、体温は平熱に戻り、発汗も止まります。

終わりに

今回は発熱時の対応について解説してみました。

「こんなの常識やろ」と思う方もいるかもしれませんが

発熱対応は日常で対応しているからこそ

聞きずらいこともあると思います。

そんな方向けに今回記事を書いてみました。

今後人気であれば「知っておきたい」シリーズで書いていこうと

思います。